基于护士沟通能力的护患关系研究

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1.人际关系概述
人被定义为能够使用语言、具有复杂的社会组织与科技发展的生物，尤其是他们能够建立团体与机构来达到互相支持与协助的目的。可见，人作为一种社会性动物，从来不是单独存在的。人际交往是人类社会中不可缺少的重要组成部分，人正是通过和别人的交往而发展自己，实现自身价护理毕业论文值的。人际关系理论(interpersonalrelationtheory)的提出起源于著名的霍桑实验，并从其中汲取了大量的学术养分。霍桑实验开始于1924年，在位于芝加哥郊外的西部电器公司霍桑工厂，最主要的研究人员就是哈弗商学院的埃尔顿·梅奥(EltonMayo)教授，这个实验的最初目的是检验工作条件与产量之间的关系。人际关系理论最终总结归纳了几个重要的结论，其中就提到了人存在于一定的组织环境中，而非无组织的社会中。而人际关系理论作为一门学科是于近代由美国人艾维·李(IvyLee)创立的。我国的人际管理理论虽然从原始社会、奴隶社会就已经开始萌芽，但其真正规范、系统化则是出现在春秋战国后逐步发展起来的封建礼教伦理思想中。以孔子、孟子、荀子为代表的一批中国伟大的思想家逐代写护理专业毕业论文渐地发现人的自然属性和社会属性，认识到“人和”在历史发展中的重要作用，并提出了一系列规范社会等级秩序的道德伦理原则[7]。孔子人际关系理论的宗旨是“家和、国治、天下平”;出发点是“内‘仁’外‘礼”，;基本原则是“诚信、忠恕”[8]。儒家的“仁义道德”成为了中国传统人际关系的鲜明特征，时至今日，我国也一向注重国际交往，重视礼尚往来，是一个崇尚人情交往护理毕业论文范文的民族。不过，随着中国顺利进入WTO，逐渐与国际接轨，全球一体化进程不断加快，中国传统的以“道德”为约束的人际关系交往模式受到了不小的冲击，在市场化的今天，我国的人际关系模式也随着国家的对外开放程度发生了巨大的变化。护理人际学是探讨、研究护理人员在从事医疗护理、卫生保健工作中，同社会、医院、人群所发生的各种交往关系的学问。
 2.护患关系概念界定
 2.1护患关系护患关系(nurse一patientrelationship)是指护患双方在相互尊重并接受彼此民族文化差异的基础上，在相互学习和促进的过程中形成的一种特殊的人际关系[9]。由此可见，护患关系是建立护理学本科毕业论文在相互尊重同时还应接受双方民族文化差异的基础之上的，在护理过程中护理人员与患者之间形成和发展的一种帮助性、专业性和工作性的人际关系，它是护理实践过程中人际关系的核心。随着护理实践范围和功能的不断扩大，护患关系也不断地更新、丰富着它的内涵。护患关系有广义及狭义之分，广义的护患关系是指护理人员在围绕患者治疗和护理的过程中所形成的各种人际关系，包括护理人员与患者及其家属、陪护人、监护人的关系。狭义的护患关系则是指护理人员与患者之间在特定环境及时间段内相互形成的一种特殊的人际关系。1979年，美国学者Szasy和Hollander提出了医患关系的三种模式，这种医患关系模式同样适用于护患关系。护患关系模式分为主动一被动型(activity一passivitymodel)、指导一合作型(guidanee一cooperationmodel)和共同参与型(mutual一partieipationmodel)三种模式。其中共同参与型模式被认为在医疗、护理的过程中，护患双方具有大致同等的主动性和权力，共同参与护理措施的决策与实施。这一模式体现了护患之间以平等合作为基础的双向作用，多适用于慢性病病人和受过良好教育的病人。
2.2护士沟通能力1989年，Dickson和他的同事将医疗卫生领域中的护患沟通定义为护患之间通过语言、非语言的交流方式分享信息(Information)、含义(Meanings)和感受(Feelings)的过程[’0]。只有在护士和患者双方建立了有效沟通，护患关系才能建立和发展，缺乏沟通或者无效沟通则会导致护患双方产生矛盾或冲突。所以在实施护理的过程中，护士的沟通能力显得尤为重要，直接决定着护患双方能否建立起良好的护患关系。随着护士沟通能力越来越受到医院和卫生部门的重视，针对护士沟通技巧、能力的教育和培训也逐渐增多，其中主要是从语言沟通、非语言沟通、建立信任和同理心等方面进行正面培训和教育。
 3.影响护患关系的因素
  国内学者研究发现，引发护患冲突的基本原因是护患之间缺乏有效的沟通，引发护患冲突的直接原因或诱发原因是技术水平差，引发护患冲突的间接原因是医疗费用高，引发护患冲突的潜在原因是社会大环境的影响I川。位列影响护患关系的前三位因素是服务态度、技术水平和住院费用的高低【’2]。国内学者在分析影响护患关系的因素时基本都是从护理人员、患者、医院、社会四个方面进行。
3.1护士方面护士的综合素质不高，理论知识不够扎实、业务技术不过硬，护理队伍偏年轻化，相当一部分护理人员没有接受过沟通技巧、理念和知识的系统培训，从而由语言不规范、沟通方式和技巧欠妥、主动服务意识不强、忽略患者感受等等原因引发了护患矛盾甚至冲突。在国内学者的研究中，针对护士个人问题对护患关系的影响主要集中在以下几个方面:(l)技术方面:护士娴熟的技巧是取得患者信任、拉近护患距离的关键，专业技术的扎实与否是对护理人员的最为基本的要求，这也成为了护理人员为病人提供优质护理服务的根本保障。梁迎辉「‘3】认为，患者难以建立起对护士信任的主要原因是护士在护理过程中由于专业技术不过硬而出现的差错、失误。(2)服务意识及态度:随着患者对护士要求的不断提高，护士的服务意识和态度成为了导致护患矛盾和纠纷的导火索。席淑华[14]认为，影响护患关系的主要因素是服务态度，在与患者的沟通、接触中，护士周到细致和主动、热情的服务是改善护患关系的有效方法。(3)法律意识:患者对护理服务的质量已随着社会的进步和法律知识的普及被提升到了一个更高的层次，病人的法律意识和维权意识也逐步加深，护理人员有可能因为一些无心的言语或动作，患者就会认为护理人员侵犯到了自身的权利，从而引起护患纠纷。吴纯慧[l5]、傅雪[l6]认为，社会发展的先进性、医疗服务的高风险性、护患关系的特殊性、护理行为的二重性决定了护士增强法律意识的必要性。(4)职业道德、伦理道德:护士的职业既是科学又是艺术，作为一名护士，在面对不同文化背景、不同性格、不同思想和感情的患者面前，必须要发扬无私奉献的精神，将患者放在首位，把解决患者的病痛乃至心理问题看的高于一切，这是建立良好护患关系的基础。尊重患者的生命和权利是护理理念的本质，护士的职责不仅仅是要用高超的技术为患者缓解病痛，现代护理理念更是要求护士在患者的精神和心理方面得到相应的支持和安慰。颜玲[l71认为，获得患者理解信任的必要条件是护士良好的职业道德、伦理道德。(5)健康教育水平:王惠贤[l8]认为，健康教育是整体护理的重要内容之一，健康教育实施的好坏也成为了影响护患关系的重要环节。(6)人文素质:有着白衣天使之称的护士在人们的心目中有着整洁、端庄的形象，所以整洁的着装、端庄的言行以及良好的气质都给患者以良好的第一印象，使患者无形之中产生了安全感和被尊重感，这样就拉近了护患之间的距离，更是成为了缩短护患之间距离的基础。陈耀璋【’91认为，在实施护理服务时，引起护患矛盾的重要因素往往是不能与患者进行很好的沟通，加之语言技巧、服饰礼仪、交际心理、交际礼仪、艺术欣赏等知识的欠缺更加激化了护患间的矛盾。(7)医护关系:李云霞[20]认为，医疗和护理作为两个不同的学科，形成了不同的体系，也有着不同的内容，在临床上医疗和护理绝对是密不可分的，不和谐的医护关系也会直接或间接地引起护患纠纷。如在治疗过程中，医疗病历和护理病历的记录和书写方法会存在少许不同，患者及家属则会对病案记录的不一致性产生对病历真实性的怀疑，进而导致护患或医患纠纷。
 3.2患者方面由于患者自身素质、缺乏一定的就医道德规范、过度维权、过度强调自身利益、不遵守医院规章制度等原因，也是引发护患纠纷的主要原因。(l)素质方面:由于患者素质、受教育程度以及家庭背景各不相同，这就导致了看问题的角度和理解问题的方法千差万别。(2)角色转换:人在患病后，不仅是身体出现了不适的生理症状，患者的心理也会产生不同程度的变化，如焦虑、恐惧、情绪易激动、猜疑心理加重、感觉孤独、依赖性增强等心理反应，如果护理人员没有及时发现、关注患者的这方面变化，没有给予患者一定的理解和疏导，护患之间就无法建立起良好的关系。(3)对护理工作的认识:由于传统的观念中，护士就是只能打针、喂药、输液、知识水平不高的人，同时患者也容易受到社会舆论及报道的影响，对现代护理工作的认识产生偏差，从而对护士的依从性和信任度要远远低于医生，这样可能导致了患者对护士工作的不配合，从而引发护患矛盾。
3.3医院方面医院由于过分强调经济利益、医院规章制度不够完善、医疗纠纷处理不及时不合理、过度强调“面子工程”等因素，变相引发了医患纠纷和护患纠纷。(l)管理方面:在构建和谐、良好的护患关系过程中，医院的内部管理也是不容忽视的，医院健全的规章制度、完善的护理流程为其奠定了良好的基础。曹军军[2’]认为，医院危机管理就是指在当今复杂、多变、激烈的环境条件下，医院的管理者应树立忧患意识，时刻注意与各方面的有效地沟通与交流，尽最大可能地消除自身的不足以及对医院不利的各类影响因素，做到防患于未然。(2)对护士的培训:在任辉I2z]的调查中，76.9%的患者认为医院对护士的培训不足是影响护患关系的主要管理因素，64.7%的医护人员认为加强护士的培训对护患关系的影响较大。(3)纠纷的处理及防范:在处理纠纷时，医院没有完善的流程、措施以及良好的反馈机制，也是导致护患纠纷的一个原因。
3.4社会方面由于一些不实、夸大的负面报道影响了社会大众对医院的信任度，社会舆论导向对医院和医护人员产生了负面影响，加深了民众对医院、医护人员的不信任，影响了公众对事件的正确判断。在多项针对护士和患者的调查中，护士组与病人组的调查结果均存在明显差异。如在周海燕[23〕的调查结果中73.3%的护士认为病人的知识水平、素质和性格是影响护患关系的主要因素;而在病人组，100%的病人认为影响护患关系的主要因素是护士的技术、形象和服务态度。这种差异的存在说明护士与患者之间缺乏一定的理解，这与徐云芳[24]认为的护患之间缺乏理解是造成护患纠纷的重要原因的论点是一致的。但几乎所有的护士及患者均认为良好的护患关系不仅有利于疾病的康复，更加有利于得到患者及家属对于医护人员的理解和支持。
 4.护患关系的演变及发展趋势
4.1传统的护患关系传统的护患关系里，护士享有很高的地位，一直以来，患者对护士的话都是绝对服从，从而形成了一种不平等的护患关系。在传统的护患关系中，护士的绝对权威地位是建立在护士扎实的专业知识和高超技能之上的，除此之外，患者的绝对信任和服从也是维系护士如此地位的一个重要因素。同时，那个时代的医护人员绝大部分面对患者的时候都是甘愿付出、无私奉献的，对待专业知识也是本着兢兢业业、刻苦钻研的态度，所以对专业知识和技术的把握都是相当扎实、牢固的，这也成为了患者绝对服从和信任的最主要的原因。
4.2护患关系的演变自改革开放后，伴随着社会的不断进步和经济的快速发展，人们接触到的事物和信息都发生了翻天覆地的变化，国门的开放以及国外新思想、新观念的流入，都深深的影响了一大批人的世界观、价值观，人们的消费意识受到市场经济的冲击而有所变化，维权意识和法律意识则是受到媒体的宣传和舆论的影响而大幅度提高。2000年2月，国务院颁布的((关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》，明确将医疗机构分为营利性和非营利性两类，一些营利性质的医院便将“经济利益”放在了较为靠前的位置;一部分医护人员将是否能够创造更多的利益摆在了医德的前面，使得因患者付不起医药费而见死不救、为了谋求高利润而给患者使用价格高昂的药物等等现象频频发生。同时，信息传播的速度和广度早已是我们之前所无法想象的，几乎任何信息和知识都可以在网上查找到，一些病情较轻、经济条件又存在一定困难的患者就只好通过网络查找治疗自己病痛和疾病的方法，一些医疗纠纷、护患纠纷也是通过网络迅速传播开来，加之媒体舆论的负面宣传，导致患者对医院以及医护人员已经失去了原有的信任，护士的地位也已大不如前。随着护患之间诚信危机的出现，护患冲突发生率也呈逐年上升的趋势。在一项针对两所三级甲等医院的420名护理人员的调查表明，1年内有234名遭受过工作场所暴力事件，发生率为55.71%，其中以心理暴力为主(40.24%);调查还发现，护士受到暴力侵害的主要原因并非完全出在护士自身[25]。这些冲突的发生使得护患之间俨然成为了对立的两方，这种极端的、不寻常的现象引发了社会各界的深思。基于上述社会现象的出现，学者们开始对护患关系模式进行了深入的探讨和研究，并提出了诸多理论和新模式。在医学现代化的当今，确立新型护患关系是目前国际上先进医学思想强调的一个和重要指导原则。但就新型护患关系的提法众说不一，较多数的观点认为:护患关系不单纯是服务与被服务的关系，同时也是合作伙伴的关系、生存依赖的关系、教学相长的关系和平等主体之间的合同关系。新型护患关系的提出，将护患关系由原来的“以疾病为中心”转变成为“以病人为中心”，同时将“以人为本”的观念贯穿在护理工作的始终。护理人员在面对不同患者的时候，不仅仅局限于对患者疾病的护理，更增加了对患者心理及预后的关注。医院也加大了对护理人员人际沟通的相关知识培训，将更多的关注放在了建立良好护患关系上，旨在为患者营造一个更好、易于疾病治疗和康复的医疗氛围。护理人员地位的瓦解经历了一段时间，所以要重新建立起良好的、正常的、和谐的护患关系则需要更长的时间以及社会各界和各方的努力。可以说，社会各界都在为营造一个良好的护患关系和一个更加和谐的就医环境而努力着。
4.3护患关系的发展趋势可以说，护患关系的发展关系到这个社会从经济到法制，从法制到文化等各个层面，所以对于护患关系发展趋势的探索研究以及合理预测是很有必要的，它有利于我们更加客观地看待、认识护患关系对整个社会的影响，更有利于我们结合趋势制定、出台一些相应的方案和措施，从而达到进一步改善护患关系、营造和谐就医环境的最终目的。传统的“主动一被动型”护患关系已不再适应“以病人为中心”的现代护理模式，21世纪必将在“平等一合作型”的基础之上，逐步建立起“相互参与型”或“引导一合作型’，的新型护患关系[26]。有学者通过研究认为，目前的护患关系具有以下发展趋势:人机化趋势、经济化趋势、多元化趋势、‘社会化趋势、法制化趋势。(l)人机化趋势:科学在发展，时代在进步，当今的医疗卫生的实施过程越来越离不开先进医疗仪器设备的辅助和应用，这也使得护士和患者之间夹杂了更多物的因素。护患关系也已不再是单纯的护士一病人的关系模式，更多地转变为护士一机器一病人的模式。人际关系正在逐步地被人机关系所阻隔并替代，护患之间的直接交流也被逐步地被淡化，这种趋势是不被新型医学模式所接受和采纳的，所以在今后的护理实践过程中一定要克服和避免这种“高技术、低感情”的护患关系发展趋势。(2)经济化趋势:社会主义市场经济在不断地深入和发展，医疗卫生体制也在不断改革，医院管理体系和制度也随之不断改善，医院在以社会效益为前提的基础之上，同时也重视了经济效益，将优质服务与经济管理统一起来，把为患者服务与医院医护人员个人经济利益相挂钩，这就使得医护人员与患者之间的经济利益更加的明显。这也逐步衍生了护患关系的经济化趋势，变相导致一些医护人员为了眼前的利益，放弃了应有的职业道德和全心全意为人民服务的基本要求，使得护患关系更加恶化。(3)多元化趋势:护理学科的不断发展使得对护理人员的要求已不再仅仅是医生的助手，而是为满足患者生理、心理等多方需求主动地、自主地开展整体护理工作;同时，随着社会的发展，人们的生活水平不断提高，人们对健康的要求也己不仅仅局限于对疾病的治疗和康复，对生活和生命质量也提出了更高的要求。再者，国门的敞开，越来越多的不同肤色、不同种族、不同文化、不同地域以及不同信仰的外国人也逐步进入了医护人员的服务范畴，这就更加要求护理人员不断提升自身的专业技术水平和职业素质，以适应当前趋势，满足患者的多元化需求。(4)社会化趋势:近几年来，在国家相关政策扶持之下，家庭护理保健、社区医疗保健、康复护理保健等事业快速发展起来，相关的工作越来越多、越来越重，这就使得护理人员走出医院，走向社会、走向家庭的趋势愈来愈明显。护患关系的社会化趋向，是由于医学模式的转变，疾病谱、死因谱的变化，这就要求护士更好地学习医学知识，掌握更多人文科学类的知识，以利于更好地服务于社会。(5)法制化趋势:我国政治建设的一个重要目标就是依法治国，随着公民文化水平的不断提高，社会媒体的大力宣传，公民的法律意识和法制观念都不断增强，国家在医疗卫生方面的立法也在逐渐完善。在各项卫生法律法规中，对护患双方都在相应的行为准则和规范方面做了明确的规定。所以，在法治社会，不仅仅是护士，患者也需要学法、守法，护患关系应该是建立在共同遵守国家法律的基础之上的，这也将成为护患关系步入文明、进步阶段的一个标志。(6)护患关系民主化:目标一致的双向人际关系是新型护患关系的又一特点，这就需要护士和患者双方通力合作、密切配合、共同努力，以达到双方的目标价值。护患关系的民主化，使得护患双方加深了彼此之间的了解和认识，护理人员加深了对患者心理状况、社会背景等因素对疾病的影响的了解，同时对患者疾病的发展演变过程的认识也更加深刻，这就为治疗护理方案的制定和调整以及更好地实施护理铺平了道路。
 5.护患沟通对构建和谐护患关系的意义
 护患沟通在构建和谐护患关系中起到了决定性的作用，具有以下重要意义[28l。
5.1构建和谐护患关系是时代赋予的重要课题在2005一2010年中国护理事业发展规划纲要中，党中央、国务院明确指出:“医疗卫生事业的发展，直接关系到人民群众的身体健康和生命安全，是社会进步和人的全面发展的重要标志，也是落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的具体体现。”护理工作作为医疗卫生事业的重要组成部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。由此可见，护理工作的重要性，构建和谐护患关系便是医疗卫生事业贯彻“以人为本”精神的具体体现以及构建和谐社会的一个重要的组成部分。
5.2护患沟通是构建和谐护患关系的前提条件传统的护患关系是以“疾病为中心”的关系，护理人员往往忽视了患者的生理、心理、社会需求的社会属性，从而引发了护患纠纷。因此，在护理过程中全面贯彻“以人为本”的理念，充分尊重患者生理、心理和社会需求，充分做好护患沟通，通过良好的沟通了解患者各方面需求，拉近护患之间的距离，给予患者更多的健康知识和心理支持，有利于患者疾病的康复，提高护理质量。因而，护患之间只有加强沟通，才能建立良好、和谐的护患关系，从而达到“共赢”的目的。
5.3护患沟通是构建和谐医疗环境的良好途径作为具有社会人属性的人来说，人际关系是必不可少的组成部分，人际沟通是每个人在社会中生活、工作的必要手段，更是每个人身心健康的需要。在医疗卫生行业，护患关系成为了人际关系的主体，正所谓“三分治疗、七分护理”，护士作为护患沟通的主体，起到了决定性的作用。沟通是护患关系间的润滑剂、纽带，加强护患沟通，减少了护患纠纷，为构建和谐医疗环境打下了良好的基础。若您对护理毕业论文有所需求，请到护理毕业论文专区下载http://www.dxlws.com/hlbylwdx/