北京地区护理工作项目难度系数的初步研究

第一章前言
 
一、研究背景
 
由于护理工作包含岗位分工、知识技能、责任风险等多种因素,导致护理绩效考核实施过程中仍存在考核标准设计不科学、考核方法和程序不规范、考核结构使用不到位等问题考核指标设计简单、定性的多、定量的少等问题尤为突出。为建立有效的护理人员绩效考核体系以充分发挥护理人员的积极性和创造性,2010年卫生部在“优质护理服务示范工程”活动中将量化绩效考核作为护理改革的重要内容之一,指出绩效考核应与护理质量、护理工作量、患者满意程度等要素相结合,并作为护士薪酬分配、晋升、评优的主要条件通过量化绩效考核,建立以正强化激励争创优良业绩为主的激励机制,打破平均主义,对那些高强度、高风险、高技术量的科蜜,给以人员、物资、技术等方面的支持,可以实现整体绩效的螺旋式上升因此,如何将护理质量、护理工作量等要素科学合理地运用于绩效考核,并在绩效考核中体现高强度、高风险、高技术量等内容成为量化绩效考核中迫切需要解决的问题。
研究指出,做好工作量统计及工作效果评价是量化绩效考核的基础,护理工作量统计的合理性对量化绩效考核的实施起着至关重要的作用。目前,国内关于护理工作量统计的常用方法为计数法和工时测定法。计数法就是记录护理操作的数量(人次由于每项护理工作项目的难易程度以及操作时间不同,如果仅以频次计算,不能真正反映护理工作量。
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二、研究目的
 
1.护理工作项目:
护理工作是由一系列护理活动组成,将护理活动根据具体的护理内容进行分类,按照护理工作的类别定义为相应的项目名称,即称之为护理项目。本研究中,护理工作项目是指在护理工作中常常发生的、适于难度评价的护理活动,即常规护理项目,不包括各科专科护理项目和急诊、ICU、手术室特殊护理项目,主要通过文献检索、现场调查、半结构访谈以及专家论证会获得。

2.难度系数:
是将“难度”进行量化的具体数值,是用来表示技术或技艺方面困难、复杂程度的数字。本研究中难度系数是指根据难度维度对护理工作项目进行难度评价后得到的具体数值,可用于衡量护理工作项目的难易程度,主要通过Delphi法、专家会议等方法获得。难度维度是护理工作项目本身具体有的、可以衡量项目难度的固有属性,在本研究中主要指通过文献回顾、半结构访谈、专家论证会得到。
鉴于以上问题,本研究旨在确定适于难度评价的绩效考核相关护理工作项目并对其难度系数进行界定。以期通过引入难度系数,使绩效考核结合护理工作量时,在统计护理工作项目操作频次、操作时间的基础上同时体现强度、风险、技术含量等内容的不同,从而解决仅从护理时间或操作频次评价各科室护理工作量缺乏客观性的问题,为量化绩效考核的实施提供可能性。由于我国护理专业的发展存在不平衡性,各地区护理工作项目的具体操作流程、护理器械使用等方面差异较大,难度系数界定后的适用程度不一,因此本研究中仅以北京地区为例,探讨北京地区护理工作项目的难度系数。研究结果将为科学、合理的护理工作量统计提供依据,以满足量化绩效考核的需要,并为今后在全国范围内开展类似研究提供参考,具有实际应用价值。
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第二章文献回顾
 
在护理工作量统计中如何体现护理工作项目强度、风险以及技术含量等内容的不同成为量化绩效考核中迫切需要解决的问题。量化绩效考核是目前卫生部开展“优质护理服务示范工程”活动中护理改革的重要内容之一。护理工作量统计的合理性对量化绩效考核的实施起着至关重要的作用。
根据研究需要,本章节主要对护理工作项目难度系数研究在护理绩效考核中的作用、护理工作项目的概念、难度与难度系数的内涵、难度与难度系数在国内外医疗护理领域的研究现状以及护理工作项目难度系数的研究方法进行回顾,以期在参考国内外相关文献的基础上,确定适于本研究的研究方法,保证护理工作项目难度系数评价的合理性。

一、护理工作项目难度系数研究在护理绩效考核中的重要性

由于各护理工作项目本身固有的属性(如护理工作项目的复杂程度、完成该项目需要具备的知识以及对患者、护理人员造成的风险性等)的差异,不同护理工作项目的难度是不同的。护理工作项目的难度系数即是用来表示项目本身操作技能复杂程度、操作负荷强度、操作风险等内容的具体数值。研究指出,难度系数可以体现护理工作项目的技术含量、强度及风险等内容,有效引入护理工作项目难度系数可以增强护理工作量统计的合理性,其动态分布趋势更符合临床实际从而提高护理工作量统计的客观性。用难度系数校正后的护理工作量更好的体现了多劳多得的分配原则,让护士形成一种意识,就是做得越多,技术难度越高,其评优、晋升等方面就越有优势,可以充分调动护士的工作积极性,更能体现绩效考核的内涵。
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(二)护理工作量与绩效考核
 
绩效考核是整个绩效管理系统中关键的一个环节,根据客观事实和岗位工作要求对员工一定期限的工作、绩效目标进行系统、全面、客观的评价,考核结果可以为相关人事决策(晋升、解雇、培训、奖金等)提供依据;绩效考核强调人的特殊性,并在对人的评价过程中,配合对人的管理、监督、指导、激励和帮助等其他人事活动,以提高组织绩效,达到组织目标护理人员绩效考核是收集、分析、反馈护士在其工作岗位上的工作行为表现和工作结果等情况的过程,是以绩效改进为核心,将绩效考核结果运用到护理人力资源管理决策中去,激励护士不断提高个人绩效,进而充分体现护理人员的自身价值[34]。如何有效的利用现有护理人员,充分发挥护理人员的积极性、创造性,提高整个护理队伍素质,做到人尽其才,人职匹配,这就要求医院必须建立有效的护理人员绩效考核体系。《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》中护理发展的重点任务之一就是加强护士队伍建设,完善医院人事和收入分配制度,完成护士岗位设置管理工作,完善与护理数量、质量、技术难度、患者满意度相挂钩的绩效考核制度,护士的收入分配、职称晋升、奖励评优等向临床一线倾斜,做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬,建立稳定临床一线护士队伍、充分调动临床护士积极性的激励机制。传统绩效工资平均分配存在缺乏竞争性、激励作用弱、不公平性等弊端,护士绩效分配与工作量的大小、质量高低无关,而是取决于科室的经济效益,导致了工作中存在避重就轻、协作性差等缺陷,影响了多数护理人员的工作情绪和积极性、患者与合作医师对护士的满意度,也制约了同事之间团结和护理质量的提高。
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第三章研究方法.................................................28
一、研究设计类型.............................................28
二、研究性质与内容.........................................28
三、研究程序与步骤..........................................28
(一)确定护理工作项目........................................28
(二)确定护理工作项目难度维度及维度权重.........30
(三)评定护理工作项目的难度系数......................31
四、技术路线......................................................34
五、资料分析....................................................35
六、质量控制.....................................................36
第四章结果..........................................................37
一、护理工作项目的确立......................................37
(一)护理工作项目的初步形成结果............................37
(二)适于难度评价的绩效考核相关护理工作项目.....39
二、难度维度的构建及维度权重的确定..................41
(一)难度维度的初步构建结果...............................41
(二)难度维度及维度权重的最终结果.......................41
三、护理工作项目难度系数评价结果....................43
(一)Delphi专家函询结果......................................43
(二)Delphi函询难度系数的合理性验证结果........46
(三)护理工作项目难度系数修正结果................48
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第五章讨论
 
在参考国内外相关研究的基础上,本研究选取了北京地区多家三甲综合医院的护理专家对适于难度评价的护理工作项目、难度维度及维度权重予以界定,并对研究中形成的护理工作项目的难度系数进行评定。在研究过程中严格限定专家入选条件,通过选用科学的研究方法、以国内外文献为依据对研究各阶段施行质量控制,最终得到64项护理工作项目的难度系数。但本研究在护理工作项目难度系数研究领域仍处于一个探索性的阶段,所以本研究的研究结果属于探索性的结果。
 
一、研究结果的可靠性分析
 
只有研究方法正确恰当,才能保证研究结果的可靠性。本研究在进行难度系数评定时主要采用Delphi法进行。第一轮函询问卷是在大量文献回顾、临床科室现场问卷调查、访谈相关领域专家及专家论证会的基础上并通过课题小组的反复讨论形成的。现场问卷调查可以使研究者深入了解临床科室现阶段的护理项目的种类及名称,弥补了文献回顾结果脱离现阶段临床环境的不足。半结构访谈可以获得对某问题或现象较深入、细致的意见和认识,可以补充问卷调查以书面形式间接获取资料的不足。专家论证会则是对现场问卷调查和半结构访谈结果更为深入的探讨,可以发挥专家集体的智能结构效应,对研究问题作出合理判断,为函询问卷的形成提供有力的依据。
在上述方法的基础上本研究运用Delphi法对护理工作项目进行难度评价。Delphi法可以集思广益,能够在较短时间内通过收集和分析专家对研究问题的认识与意见来达到对某个问题的判断和预测,它突破了传统数量分析的限制,为更合理地制定决策开阔了思路,是任何一种数理统计方法都难以代替的Delphi函询时选择研究问题相关领域的专家进行函询,可以在充分保证调查对象的代表性的基础上获得高质量调查结果,避免了大规模发放问卷调查结果广而不深、回收率及调查结果质量常常得不到保证的缺点。
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结论
 
1.本研究得出64项适合难度评价的绩效考核相关护理工作项目,涵盖了临床护理工作中最常见的护理活动,未包括一级护理、二级护理等不适于难度评价的护理活动。
2.本研究得到用于护理工作项目难度评价的4个难度维度及各维度权重,维度数量适中、涵盖全面,指标权重合理。
3.本研究最终得出64项适于难度评价的绩效考核相关护理工作项目的难度系数。研究各阶段专家咨询结果具有可靠性,64项护理工作项目的难度系数具有一定的客观性,但还需在实践中进一步验证。

二、研究意义
 
1.对护理管理的意义
 
(1)本研究对现阶段最能代表护理工作量的项目进行界定,可以为护理工作量的测量提供依据。
(2)研究对64项护理工作项目的难度系数进行评定,通过难度系数校正后的护理工作量在体现操作次数、操作时间的基础上同时体现强度、风险、技术含量等内容,其动态分布趋势更符合临床实际,能够体现多劳多得的分配原则,使工作强度大、技术要求高、风险大的护理岗位价值得到体现,充分调动护士的工作积极性,为量化绩效考核提供科学依据。
(3)护理管理者可在本研究的基础上,进一步 展对各类护理工作项目执行人员的资质、培训内容及能力的研究,建立相应的护理技术分层次准入管理体系。

2.对护理研究的意义

(1)本研究通过对护理工作项目难度系数的探讨,明确护理工作项目难度的概念及其维度内容,可为护理工作难度的进一步研究提供依据。
(2)本研究在护理工作量中引入护理工作项目难度系数的概念,为护理工作量相关研究提供了一种更加合理的方法。
此外,在护理教育领域,教育者可以根据护理工作项目的难度系数合理分配课时,难度系数大的项目在授课时可相应增加课时比例,难度系数小的项目科适当减少授课时间。

 参考文献（略）