1 对象和方法
1.1 病例的选择与分组
以2012年协和医院门诊和住院病人为范围，高血压病且合并焦虑、抑郁确诊病例的患者，随机分为普通治疗组和双心治疗组各40人。排除继发性高血压及糖尿病等基础疾病，两组入选时，患者的年龄、性别无显著性差异。高血压病诊断依据根据 WHO 标准。测定立卧位血压和四肢血压；收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，所有入选者可有一至两个靶器官受损，但原发疾病均为高血压引起。入选的病人做相关的自评心理量表如汉密而顿抑郁、焦虑量表（HAMD、HAMA）等。高血压病患者同时测量所有入选者的实验室检验结果中的甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白情况；对入选的患者进行连续 12 周的强化管理和治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 双心治疗组：
防治基本知识教育和认知行为治疗：对所有入选患者进行基本知识的教育，治疗过程中，在诊室，医生对患者进行面对面的教育，内容包括:量化饮食治疗，运动治疗，及认知行为治疗，使患者积极配合，保持愉悦的心情来帮助他们认识疾病，具备防病知识和良好的依从性。
1.2.1.1高血压病的饮食治疗：
包括每日餐数，每餐热量分配（蛋白质15%，脂肪25%，碳水化合物60%）、热能源比，食物分类摄入量（主食、水果、肉类、蔬菜、蛋类等）。在适当的范围内摄入富含不饱和脂肪酸的油脂和肉类,会减少动脉硬化的发生, 预防血管破裂, 防止高血压并发症。定时定量, 少食多餐。少进食含单糖和双糖类食物,如果糖、蔗糖等, 防止血脂增高。多摄入小米、豆面、荞麦等富含膳食纤维食物, 可以促进胃肠道蠕动,有利于体内胆固醇的排除。多摄入绿色蔬菜和新鲜水果。多摄入富含维生素C、B胡萝卜素及膳食纤维的绿色蔬菜和新鲜水果, 可促进胆固醇的排出, 防止高血压, 利于改善心肌功能和血液循环。少食多餐，定时定量。对于易发高血压病的肥胖者和老年人, 吃饭七成饱可以减轻胃肠负担,使体重保持在合理范围内。
对降低甘油三酯、胆固醇和血压改善患者的自觉症状有很大的益处。所以高血压患者吃饭不宜过饱, 饭后应适当活动。忌食兴奋神经系统的食物。此类食物如浓肉汤、咖啡、浓茶及酒等均在禁忌之列, 可能加重内脏的负担, 对高血压不利。据报道, 饮酒量与血压水平呈正比
, 因为饮酒可使皮质激素和儿茶酚胺水平升高, 影响细胞膜的稳定性, 造成细胞内钙浓度增高而引起血压升高。每日控盐量≤6g/天。...........
2 结果
2.1 高血压病治疗前两组资料比较
将患者随机分为普通治疗组及双心医学组，每组 40 例,平均年龄 55.070±6.140,年龄、性别无差别（P＞0.05）。普通治疗组和双心治疗组治疗前生理指标无显著差异，（P＞0.05）。
3.1.1 高血压病情的控制
经过治疗 12 周末与治疗前比较，得出如下依据：普通治疗组收缩压、舒张压均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），其它指标治疗前后无差别（P＞0.05）；双心治疗组治疗后，收缩压、舒张压、胆固醇、低密度脂蛋白差异有统计学意义，（P＜0.05）其它指标治疗前后无差别（P＞0.05）。普通治疗组、双心治疗组收缩压、舒张压治疗后均低于治疗前，但是双心治疗组收缩压下降值大于普通治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），其中胆固醇、低密度脂蛋白在双心治疗组呈现下降趋势，而普通治疗组变化不大。
3.2 高血压病和并抑郁、焦虑治疗前两组资料比较
HAMD 分数普通治疗组和双心治疗组治疗前无显著差异，（P＞0.05），HAMA 分数普通治疗组和双心治疗组治疗前无显著差异，（P＞0.05）。
3.2.1 不同组别及不同时间点的 HAMD分别测量普通治疗组和双心治疗组在治疗前、治疗4周、治疗12周末的HAMD评分。各组各时间点的 HAMD 的基本情况。
3.2.1.1 不同组间 HAMD 的重复测量分析
为进一步考虑不同组别研究对象其 HAMD 评分随时间的变化是否存在差异，现将组别因素、时间因素以及它们的交互项放入混合效应线性模型进行分析。对模型进行检验，F=138.0，P＜0.001。HAMD 分数的球形检验结果为 P＜0.015，不满足了协方差矩阵球对称的条件，采用 Green house-Geisser 方法对结果进行校正，最终检验效果。可知：时间因素 F 值是 187.702，P 值是＜0.001，说明差异有统计学意义，表明两组中至少有一组的 HAMD 评分在不同时间点是不同的；组别因素 F 值是 58.374，P 值是＜0.001，说明差异有统计学意义，表明至少在一个时间点上两组的不全相同；时间因素与组别的交互作用 F 值是 106.691，P 值是＜0.001，说明差异有统计学意义，表明每一组的 HAMD 评分在治疗前到治疗 12 周末的变化趋势和形态是互不相同的。可以看出，在普通治疗和双心治疗后 4 周，各组的抑郁情况均有改善，HAMD分数均有所降低；与治疗前相比，双心治疗组在 4 周、12 周末 HAMD 分数下降速度均大于普通治疗组分数。....................
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对象与方法...........................（9）
结 果...................................（18）
讨 论......................................（27）
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结 论
本研究以高血压病合并焦虑、抑郁的病人为研究对象，采取普通治疗法和双心治疗法比较前后差异，得出以下结论：高血压病的强化管理和治疗的疗效比普通治疗提高 2-3 倍，能够显著改善高血压病患者的抑郁、焦虑情绪，提高其心理健康水平和生存质量。为其它心血管疾病开展综合治疗开辟了新途径。
临床医生必须关注我国心血管疾病患者心理障碍的研究现状，样本量不大，相关的资料和研究不足，跟踪时间尚浅，流行病学不完善，调查不够全面、仔细，患者对心理障碍疾病的认识不足，因此必须多参加培训，提高心血管医生对器质性心血管疾病合并心理障碍的认知力度，家庭社会背景对疾病的影响，加强宣传，从单纯症状学到分析结合患者精神状态，体现了交叉学科的合作关系，不仅减少了误诊误治，并可使临床医生看待疾病更为客观，真正以病人为本治疗疾病。由于“双心”医学研究国内刚起步，国内的研究很有限，还需要更深的研究和努力，从而为患者服务。本研究的局限性：由于病人在药物治疗的基础上，培训了饮食和心理治疗，病人对医生的依耐性很强，把这个学科如何做下去，做得更完善，也是下一步值得我们去面对的问题。
本研究观察和参照的对象时间只有短短12周，为取得更好更为详细可靠的结果，将继续对患者进行观察治疗。
本研究以高血压病合并焦虑、抑郁的病人为研究对象，采取普通治疗法和双心治疗法比较前后差异，能够显著改善高血压病患者的抑郁、焦虑情绪，提高其心理健康水平和生存质量。为其它心血管疾病开展综合治疗开辟了新途径。
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