一、研究缘起 1968年,随着毛泽东主席“赤脚医生就是好”的新批示,“赤脚医生”取代乡村卫生员,全面推向全国。统计数据表明,到1975年,赤脚医生已经覆盖了中国百分之八十五的农村,人员总数达到了一百五十万至两百万。赤脚医生制度是合作医疗制度的子系统,承担着最基层行政单位的卫生医疗工作,为建国初期缺医少药的农村提供了基础性医疗卫生服务。赤脚医生制度是具有中国特色的卫生制度,赤脚医生作为合作医疗制度最忠诚的实践者,两者为相对落后的发展中国家解决基本医疗卫生问题提供了宝贵的经验。1974年世界卫生组织对中国农村赤脚医生及其依托的合作医疗颇感兴趣,将其作为经济落后的第三世界的卫生经验。从这个意义上看,赤脚医生制度及合作医疗制度可以说是中外医学发展历史上的一次空前成功。这个成功,不但给当时的中国农村村民带来了实际医疗卫生利益,一些群众乃至一些研究者也把1968年-1976年阶段作为中国农村卫生最充分发展的时期,甚至有一些人将赤脚医生及合作医疗解释为最好的医疗制度。八十年代开始,赤脚医生慢慢淡出了人们的视线,但至今仍然有很多人怀念那时的赤脚医生服务,那段历史也成为一段温暖的记忆。 赤脚医生已经走出历史舞台,但它的研究意义却没有随着它的消失而消失。研究赤脚医生制度仍然具有非常重要的意义:首先,赤脚医生制度的研究对于解决现阶段我国农民的医疗保障问题有很大的现实意义,起到一定的启示作用。改革开放后,中国城镇化速度很快,但农村人口还是占人口总数的大部分。农村经济能否发展,农民生活能否得到全面有效地改善,都将直接影响中国经济的发展与和谐社会的建构,也将影响小康社会的全面建成与中华民族的伟大复兴进度。 农村的健康保障问题一直以来受到党和国家政府的特别关注。作为民生问题,如何解决8亿农民的健康保障就显得尤为重要。长期以来,屮国城乡之间差别巨大,除了经济上发展的不平衡,卫生医疗差距也很大,大部分农民的医疗卫生没有得到有效保障。这一问题已经丨起国家领导人及政府部门的极大关注。而在60年代中国出现了一枇不脱产的医疗卫生队伍——“百万赤脚医生大军”。.................. .....................
第二章赤脚医生制度的历史背景
恩格斯所阐释的历史发展“合力论”对我们深入研究历史问题具有十分重要的指导意义,本文借助该理论从政治、经济等角度出发探究分析赤脚医生制度产生的历史背景。 恩格斯曾说过:“历史进程中的决定性因素归根到底是现实生活的生产与再生产,但不能说经济因素是唯一决定因素。 经济状况是基础,但对历史斗争的进程发生影响甚至在许多情况下主要是决定着这一斗争的形式,还有上层建筑中的各种因素,所有这些因素是交互作用的。”
一、政策背景:农村医疗政策的失利 新中国成立后,中央人民政府于1950年召开了第一届卫生会议,毛泽东主席为会议题词,“团结新老中西各部分医药卫生工作人员,组成巩固的统一战线,为开展伟大的人民卫生工作而奋斗”。会议根据毛泽东主席题词的精神,确定了卫生工作方针,即“预防为主,团结中西民,面向工农兵”。1952年周恩来总理根据毛泽东主席“动员起来,讲究卫斗:”的号召,提出了“卫生工作与群众运动相结合”,与“预防为主,团结中西医,而向工农兵”合为卫生工作四大方针。 实行“预防为主,治病为辅”的医疗卫生整体规划方略,体现了国家在卫生政策上向农村的倾斜。因为农村人口占人口的大部分,不能实施依靠源源不断财力支持的治疗为主的卫生政策。治疗为主的卫生方案是坡优政策,却不是域适宜的,最他的卫生政策只能退其次,釆収预防为主的政策。 1951年,卫生部发布了《农村卫生基层组织工作只.体实施办法》、《关于健全和发展全国卫生基辰组织的决定》与《关于组织联医疗机构实施办法》,要求各级政府大力加强推广基层卫生工作,并号科将散落在农村的中西个体逐步组织,成立民办公助的联合诊所、区卫生所、乡卫生站、民药合作社,农民可以就近到联合诊所看病。1951年,联合诊所在党与政府的号召与帮助下迅速发展,其经营原则也被确定为:“自愿合作、民主管理、集体经营、政府引导”。在乡锁开办联合诊所,这也适应了国家对农村经济与社会结构进一步趋向集体化的总体规划。联合诊所使农村的医疗资源得到整合,很多以前的中医资源被有效集中,但联合诊所一般设立在乡镇一级,过于集中,对于地处偏僻、交通不便的农村来说终究是远水解不了近渴的。........... .................
第三章赤脚医生制度的发展历程.................14 一、赤脚医生制度的前奏...........................14 二、赤脚医生制度的形成...........................15 三、赤脚医生的组织管理.........................18 第四章赤脚医生制度与乡土社会.............25 一、乡村社会关系网络...........................25 二、医疗的非技术性.............................28 ...........................
结语 一、赤脚医生制度的终结 1982年广西南宁县坛乐公社,一个小孩的右脚背被开水资伤了一小块,因为赤脚医生已经解散,没有赤脚医生进行及时治疗,伤口严重感染化脓,最后送到南宁市医院医治时早已为时已晚,腿最终落下了残疾。?这是1982年7月11日发表在《人民日报》一篇题为《农村基层卫生组织不该解散》文章中举的例子。这时的赤脚医生已经没有了文化大革命时期冲在医疗卫生前线的身影了,有的己经解散回家。 文化大革命结束后,国家对文革时期的反动势力进行清算,虽然赤脚医生是农村医疗卫生事业服务的工作人员,但终究是文化大革命的时代产物,一部分赤脚医生受到了冲击,如曾经誉为“中国赤脚医生第一人”的王桂珍就被送回家乡接受帘查。而曾在云南景颇族地区当赤脚医生的王瑞丽也回忆说,文化大革命结束后,村里的老百姓开始故意躲开她,不再像以前那样说话。文化大革命中一路走来的农村老百姓早已被训练得具有高度政治敏锐性,文化大革命的结束在政治上就否定了赤脚医生。 文化大革命结束后,赤脚医生队伍开始松动,逐渐解散,每年以40万的速度减少,赤脚医生制度也随着人员基础的崩浪而终结。杨念群认为“从二十世纪80年代初开始,赤脚医生逐渐从人们的视野消失了,尽管这种消失是渐渐发生的,有点像黄昏里的太阳。”③赤脚医生的消失是逐渐的,最终最初历史舞台也是多方面原因作用的结果。 新中国成立初期,加快了农村合作化的进程,人民公社与集体经济体制为、合作医疗制度的建立奠定了经济制度与组织制度的基础,作为农村合作医疗制度的忠实实践者的赤脚医生也是在公社与集体经济中产生,并依赖于这些制度基础。.............
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