门诊输液儿童静脉穿刺疼痛的控制

门诊输液儿童静脉穿刺疼痛的控制由代写论文中心提供特别整理，更多代写护理毕业论文下载请联系论文代写专区。
关注门诊输液儿童静脉穿刺痛的重要性疼痛是一种固有的主观感受，它不仅仅是一种简单的感觉，同时还具有感受、情感、认知和行为的综合反应过程。这个过程又受环境、社会文化、传统习惯、个体发育阶段、心理反应模式等诸多因素的影响。儿童的疼痛是指发生在儿童的个体感到或自述出现严重的不舒适的感觉。疼痛的感受和疼痛的控制效果对患儿身心发展具有重要影响，而且有可能成为成年后发生残疾的隐患。根据联合国儿童权利条约的规定，儿童是一个相对脆弱的群体，必须在各个方面受的特殊的保护，包括疗救治。事实上，对儿童疼痛的忽视是一个普遍存在的问题，原因在于社会没有充分认识到儿童也同成人一样能够感知到疼痛、产生疼痛反应以及因疼痛而受到伤害。尤其重要的是幼年期的疼痛经历可能会影响后来的整个生命过程中对疼痛的感知。举例来说，出生时如果新生儿体重过轻，往往需要在重症监护病房观察数月，由于胎儿其大脑组织的迅速发育以及出生后中枢神经系统发育得不成熟，在反复接受治疗的过程中新生儿可能对疼痛刺激特别敏感。临床研究表明，如果在生命的早期阶段接受过多的疼痛刺激，可能会对个体的应激—激素系统产生不可逆的影响，从而导致伤害性感受系统的永久性改变。Relinick等的研究证实了这一点，他们发现，在儿科重症监护病房接受了过多侵入性检查和治疗的儿童，在受伤后产生的应激反应格外强烈，而且对治疗也表现出夸大的恐惧反应。[31以往认为，小儿的痛觉反应以及对疼痛经历的记忆都不如成人的观点已被否定。疼痛使小儿产生恐惧和焦虑，引起多种病理生理改变，如血压升高、脉搏增快、经皮脉搏血氧饱和度下降，增加病死率。疼痛还可引起儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等释放增加，抑制胰岛素分泌，导致碳水化合物和脂肪分解，使血糖、乳酸丙酮酸增加，蛋白分解增加，影响疾病的恢复。婴儿和新生儿疼痛传导的神经结构与疼痛的传导系统尚处于发育阶段，与成人相比，疼痛不但是量的不同，更多的是质的不同。疼痛刺激在短期内可影响新生儿对生后环境的适应能力、母婴关系饮食节律等，反复的疼痛刺激也可引起长期的复杂的行为变化，有报道新生儿反复的疼痛刺激可导致痛觉过敏、在儿童期出现注意力不集中、学习功能障碍等。有效的疼痛管理可以减轻疼痛，改善疼痛过敏。儿童患病后要用药物治疗，给药途径很多，有口服给药、直肠给药、注射给药、还有吸入给药等。在诸多给药途径中，注射给药是常用方法。近年来，随着医疗条件的改善，人们生活水平的提高和生活节奏的加快，许多患儿家长为了加速疾病康复，一点小病就要求输液‘’，’。静脉输液己成为儿童给药的重要途径，大多数患儿会产生紧张、恐惧等负性情绪。他们常用哭闹的方式表示反抗而拒绝穿刺，给护理工作带来了较大的困难，还可能给患儿带来心灵创伤，延迟正常生长发育等负面影响。儿童对注射普遍都有一种紧张恐惧心理，静脉输液作为一种强烈的应激原，常导致患儿产生恐惧、紧张、焦虑等心理应急反应，恐惧是一种人们在面对危险情景或对自己预期将要受到伤害而产生的较高强度的负性情绪反应。依据塞里压力学说，一旦人体受到压力应激，则引起人体神经内分泌失调及机体各系统的变化，肾上腺皮质增大，激素增加，心率加快，血压上升。它不仅对患儿的生理心理产生影响，而且直接影响治疗工作的顺利进行。据统计2010年本院儿科门诊共接诊近9万3千人次，儿科注射室共接诊患儿3万多人次，其中大多数患儿诊断为呼吸道疾病，少部分胃肠道疾患及其他疾病，10%、20%的患儿采取了静脉输液治疗的方式，平均每人输液3勺天，输注药物多为抗生素、抗病毒、止咳化痰或补充电解质类药物。每天的静产穿刺治疗对这部分患儿的身心均造成一定创伤。据临床统计，在进入儿科输液室接受治疗的患儿中凡是对护士操作表现出极度恐惧、对抗等情绪或产生极端行为的患儿95%以上有过注射经历，对所有曾经有过注射经历的患儿的调查中，多数患儿认为以前的注射“疼死了”，70%以上的患儿对以前注射疼痛程度的评价是中度以上疼痛，超过30%的患儿认为注射治疗是他们经历的最痛苦的事情。临床护理工作中，疼痛经成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，日益引起重视.减轻患儿注射疼痛护理己经成为儿科护理工作的主要内容之一。
(四)心理干预的作用疼痛既是生理原因，又是心理原因，所以，通过心理治疗可以帮助患儿缓解疼痛或消除疼痛。儿童对注射普遍都有一种紧张恐惧心理，静脉输液作为一种强烈的应激原，常导致患儿产生恐惧、紧张、焦虑等心理应急反应。恐惧是一种人们在面对危险情景或对自己预期将要受到伤害而产生的较高强度的负性情绪反应，操作性疼痛所致的生物行为有可能加重病情。重视对儿童注射疼痛及恐惧的管理，紧张情绪可使疼痛加重，患儿紧张、恐惧时会使儿茶酚胺分泌增多而导致周围血管收缩，增加穿刺难度，而穿刺失败导致反复穿刺都给患儿身心带来巨大痛苦，加重患儿的紧张恐惧心理，消除儿理童注射时的紧张恐惧很有必要。依据塞里压力学说，一旦人体受到压力应激，则引起人体神经内分泌失调及机体各系统的变化，’肾上腺皮质增大，激素增加，心率加快，血压上升[5，’“]。依据罗伊模式[5.’7]，护理人员可通过控制或改变刺激，使刺激作用于人的适应范围，以促进患儿的适应，提高儿童的应对能力和扩大适应区，使患儿能耐受较大强度的刺激。积极的情绪如愉快、兴奋或充满信心的时候，对伤害性刺激的敏感性降低，痛闽增高;相反，消极情绪如恐惧、悲伤、失望等则使痛闽降低[34]。心理护理是现代医学模式的要求，对小儿的心理不能忽视，注射前对小儿予以个性化的心理减压、的疼痛紧张恐惧情绪，提高了注射时患儿的依从性，里且。激励机制，减轻了患儿注射时减少组织损伤，提高了护理质。我国目前儿童大都为独生子女，一旦生病，父母易出现紧张、焦虑、恐惧心理。而且父母的神态和言行，对患儿情绪会产生直接影响。儿童生活经验积累少，对事物认知能力极有限，主动适应新事件的能力低下，因此需要家长及护士正确引导使其以良好的心态接受治疗[35]。儿童早期性格的形成受家庭环境、父母的言行举止和性格，以及实施的教育方法影响很大[36〕。有些年轻的父母不注重对孩子性格的培养，在日常生活中对孩子态度粗暴、责备过荷，促成儿童形成自卑、胆怯、退缩、懦弱、恐惧、过度敏感和精神紧张等不健康心理[34]。有些年轻的父母对子女心理健康重视不够，大多数患儿都是在其“强迫”下来院就诊的。他们因紧张、害怕拒绝治疗，乘人不备而逃跑。有的患儿对父母的“强迫”治疗十分怨恨，表现出不亲近、不愉快、不合作情绪以示抗议。目前由于大多数儿童都是独生子女，生病后父母就格外紧张、焦虑，他们过分照顾，强化了患儿的依赖性;夸大病情，因而对护理工作提出更高的要求。有的父母治愈心切，对医护人员要求过高，加重了患儿的心理负担。父母的倾向性可以变成儿童的倾向性，再加上家长平时“不听话就给你打针”的不良误导，激发了儿童对护士的愤怒、敌意、不配合，家属的心理状态对患儿有着莫大的影响，对患儿的心理护理，实际上很大程度上是对患儿家属的心理支持。临床实验证实，儿童在父母的身边会明显减轻对穿刺的疼痛反应，家属理智、冷静的面对患儿的治疗，可以潜移默化的影响到儿童，表现得平静、坚强、乐观、积极、向上。良好的心态可提高机体免疫力，从而促进疾病愈合。进行心理干预最重要的是要与病人建立密切的人际关系才能取得成功。感情上的融洽、高度的信任是干预成功的关键。Anderson等人认为病人的心理活动对疾病的感受及反应，以及护理人员对病人施加的心理影响，会直接影响治疗效果。病人对疾病的恐惧心理，来自保护自身安全的需要，因此要求护理人员除具有熟练的技术外，还须具备一定的沟通能力，诚实的语盲一，恰当的行为，良好的环境，能减轻患儿的焦虑和不安，有助于患儿稳定情绪，积极配合治疗。通过语言、手势等交流技巧，分散患儿的注意力，，可以使快反应神经纤维兴奋，从而抑制慢反应神经纤维的传导(即疼痛的传导)12()]，达到减轻疼痛的目的。有效的语言交流和对儿童一定的触摸，使他们感到一种亲近感、信任感和被关心感。不自觉的模仿周围人言谈举止，用榜样法心理干预都可取得良好的效果。通过良好的语言、表情和行为以及舒适的周围换境，对儿童实施有效的护理干预，能影响患儿的感受认识，改变患儿在接受注射治疗时的被动心理状态，消除了患儿对注射的恐惧、抵抗等不良情绪，有利于提高静脉穿刺的成功率，改善护患关系。护理人员要善于发现患儿心理特征及规律，从患儿易接受的方面入手、使患儿心情愉快，获得最佳治疗效果。若您对护理毕业论文有所需求，请到护理毕业论文专区下载http://www.dxlws.com/hlbylwdx/