口苦从阳虚论治初探

1.病机口苦，《内经》称之为 “胆瘅”，认为与胆有着密切的联系，如在 《素问·痿论篇》有 “肝气热则胆泄口苦”；《灵枢·四时气》有 “胆液泄，则口苦”；《灵枢· 胀论》有 “胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，还说 “胆病者，善太息，口苦，呕宿汁”； 《素问·奇病论》还首次提出胆虚会导致口苦，如 “此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而代写医学职称论文口为之苦”，后世的医家对此也进一步进行了论述，如 《圣济总录·胆门》曰： “论曰足少阳不足者，胆虚也。虚则生寒，寒则其病恐畏，不能独卧，口苦善太息，呕宿汁……盖胆虚则精神不守，其气上溢，循其所在而生病也。”《诸病源候论·胆病候》曰：“胆气不足，其气上溢而口苦，善太息，呕宿汁，心下澹澹，如人将捕之，嗌中吤吤，数唾，是为胆气之虚也，则宜补之。”口苦之症产生的机理是什么？我们可以试着从阳气运行的角度来探讨。 《内经》有着 “天人相应”、“脏气法时&rdq代写医学职称论文多少钱uo;的观念，在一日之中，胆对应子时，子时一阳初生，故胆能将阳气输注到全身十二经脉、主持阳气发挥正常功能的作用；一年十二月之中，胆对应子月 （十一月）；在二十四节气中对应大雪和冬至，冬至一阳生，故胆有管理阳气，输送、主持升发的功能。清代医家郑钦安认为真阳乃人立命之根，他指出： “真阳二字，一名相火，一名命门火……”相火有生理性的相火和病理性相火，这里提到的相火即指前者，生理性的相火即为真阳。我们知道相火根于肾，藏于肝胆。而笔代写医学职称论文价格者认为相火的发用在乎肝胆，尤其是胆 （因为肝为阴木，胆为阳木，从活动上说主导作用在阳）。另在 《素问·评热篇》也有：“故水在腹者，必目下肿也。真气上逆，故口苦舌干。”此口苦即为真阳上浮。

2.治疗针对阳虚所出现的口苦，笔者常以姜、附、桂等进行治疗，若考虑乃少阳为寒湿之邪所郁滞，可采用桂枝合二陈汤或是苓桂术甘汤加减；若未见明显之热象，方中可不夹黄芩等阴药，以阳药宣散阻滞后，口苦之象自然消失；若考虑为阳气不足，真阳上浮所出现热证，则需加代写代发医学职称论文用附子，甚则采用四逆汤进行治疗，以引阳归舍。

3.典型病案刘某，女，４２岁。２００９年１０月２３日因口苦１月来诊。自诉近半年来常觉疲乏，夜间睡眠欠沉，近１月来白天夜间都觉口苦，平时不喜饮水，肠鸣漉漉，饮食尚可，大便干结，小便色黄。舌淡、苔薄白而润、舌边有齿痕，脉沉滞。 《伤寒论》中有 “少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，此患者虽没有时时思睡，但平素精神欠佳，实为 “但欲寐”之初现，结合脉诊，可考虑病属少阴；小便黄乃肾阳虚，膀胱气化不行，小便停留过久所致；大便干是由于阳气不足，运行乏力所致；肠鸣漉漉为阳气虚衰，气不化水，水饮内停所致。治以桂附合二陈汤加减：制附子 （先煎半小时）、生白术、陈皮、茯苓、砂仁各１５ｇ，法半夏２０ｇ，山楂１０ｇ，炙甘草５ｇ，生姜３０ｇ。３剂后口苦减轻，大便仍干，但较前顺畅，后续用３剂痊愈。