1 资料与方法
1.1 一般资料
32 例均为2010 年4 月 −2011 年3 月通山县人民医院就诊的哮喘儿童，按随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组 16 例中男 10 例，女 6 例；年龄 1 ~ 9﹙6.2 ±2.5﹚岁；病程4 ~ 7 d。治疗组 16 例中男 9 例，女 7 例；年龄 1 ~ 10﹙6.4 ±2.1﹚岁，两组一般资料比较差异无统计学意义﹙P > 0.05﹚，具有可比性。
1.2 诊断标准
根据 2004 年全国儿科哮喘防治协作组修订的《儿童哮喘防治常规的诊断》标准：①年龄≥ 3 岁，喘息呈反复发作者；②发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长；③支气管舒张剂有明显疗效；④β2 受体激动剂气雾吸入 0.1%肾上腺素 0.01 m L·kg−1皮下注射，15 m in 后喘息有明显缓解。肺部哮喘音明显减少，支气管舒张试验阳性者。
1.3 中医辨证
参照卫生部 1989 年制定的“中医证候规范”，中医的实喘包括西医的支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管扩张等。治疗组寒喘6 例，热喘5 例，痰喘5 例；对照组寒喘7 例，热喘4 例，痰喘 5 例。两组证候比较无明显差异﹙P > 0.05﹚，具有可比性。
1.4 疗效判定标准
两组均符合《儿童支气管哮喘防治常规》标准和《诸棠实用儿科学》哮喘性支气管炎的诊断标准。5 d 内体温正常，哮喘控制，肺部听诊时哮喘音消失为显效；体温正常，肺部听诊哮鸣音减少，症状减轻为有效；5 d 后哮喘未控制，肺部听诊哮喘音未减少为无效。
1.5 治疗方法
1.5.1 西医治疗 对照组采用西医治疗。两组病例均按常规补液补充电解质应用抗生素或抗病毒治疗。糖皮质激素：①吸入用药，常用的吸入剂有二丙酸倍氯松、布地奈得。②口服用药，对病情较重的急性病例给予泼尼松短程治疗，每日 1 ~ 2 m g·kg−1，分 2 ~ 3 次。③静脉用药，严重哮喘发作时静脉给予琥珀酸氢化可的松，每次 5 ~ 10 m g·kg−1。支气管扩张剂：如羟甲异丁肾上腺素、沙丁胺醇等。免疫抑制剂：氨甲喋呤、环抱素 A 等。
1.5.2 中医治疗 治疗组在对照组治疗基础上加用麻黄汤、苏子降气汤治疗。药物组成：白果、杏仁、苏子、半夏、甘草、葶苈子，药量随年龄加减，水煎服，每天 3 次。两组均以 5d 为 1 个疗程。
1.6 统计学方法
采用 SPSS 11.0 统计学软件进行统计分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，以 P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
两组单项症状体征病情积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组治疗方法临床疗效比较
两种治疗方法临床疗效对照组比较，aχ2=14.151，P＜0.05.说明显示率明显优于对照组，观察分析患儿支气管哮喘病症体征改善明显，总体疗效虽与对照组相当。
2.3单项临床主要症状体征治疗前后积分及差值比较
临床主要症状体征治疗前后的变化比较注：与治疗前比较，at=3.57，P＜0.05；bt=5.96，P＜0.01；与对照组比较，ct=3.33，P＜0.05；dt=4.87，P＜0.01.结果显示，中西医结合治疗哮喘可以明显改善咳嗽、咯痰、喘息、肺部哮鸣音等症状及体征，控制咳嗽、咯痰、喘息的作用较强，其疗效优于西医对照组（P＜0.01或0.05）；而对肺部哮鸣音的改善，其疗效与西医对照组相当，说明中医药在对症治疗中，尤其是止咳化痰平喘方面有独特的疗效。治疗结束后，观察组的喘息、咳嗽、咯痰症状的积分差与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），说明中西医结合治疗对于改善支气管哮喘发作时的咳嗽、咯痰、喘息的作用明显优于对照组；肺部哮鸣音的积分差与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
儿童哮喘给患儿和家庭、儿童哮喘要早期发现，早期诊断，及时合理用药。中西医结合对儿童哮喘的防治有较好的前景。临床工作中，西医把儿童哮喘分为婴幼儿哮喘、儿童哮喘和咳嗽变异性哮喘。社会造成严重的经济和精神负担，是引起在校学生缺课的重要原因，临床上用氨茶碱治疗哮喘，容易引起患儿烦燥、气促且不良反应大。糖皮质激素治疗效果快，但复发率高，而且不良反应也大。本研究采用中西医结合治疗，以西药控制症状，中医治疗期“祛邪为主”，缓解期以“扶正为主”，通过辨证施治，坚持 4 ~ 6 个疗程，儿童哮喘均能达到较好的疗效。从疗效对比情况看，中西医结合治疗可提高缓解率，减少复发率。由于哮喘的治疗方案需要分期、分证进行多层次研究，而本病又具有病程长，患儿难以坚持服药的状况，笔者只做了急性期的观察，而且尚未进行客观性的检测指标，如肺功能等，因而无法全面地反映中西医结合治疗哮喘的疗效性，同时如何进一步筛选确定最为有效的治疗哮喘的方药，也有待进一步研究。
其疗效优于西医对照组；而对肺部哮鸣音的改善，其疗效与西医对照组相当，说明中医药在对症治疗中，尤其是止咳化痰平喘方面有独特的疗效。古人云：“治哮不治痰非其治也”，历代医家治哮多从痰论，其目的在于截断生痰之源，宣通贮痰之器。在临床上也常见由于咽分泌物增多或痰栓阻塞而引起的哮喘症状加重。同时，所选用的治疗哮喘急性发作的这组方药均是在临床经验的基础上，针对主要病机的同时加用化痰止咳平喘之品，从本研究结果来看，采用中西医结合的方法治疗小儿支气管哮喘，比单纯西医（或中医）治疗更加具有优势，疗效确切，值得临床推广。
在中医学则分实喘、寒喘、热喘和痰喘。由于我国儿童哮喘发病率逐年升高，门诊就诊的患儿逐年增加，而且儿童哮喘虽经常规治疗后症状能很快得到缓解，但停药后复发率高。综上，中西医结合治疗儿童哮喘具有降低复发率，改善哮喘的总体预后作用。
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