基于生态医学思维的医学人文回归之研究

前言

 

医学是随着减轻人类病痛的最初愿望而诞生,并因寻求消除人类病痛的辛勤探索而成为科学的。人文是医学的灵魂,是医学的旗帜,是支撑医学发展的原动力,是医学发展的起点和归宿;医学可以是科学,是技艺,是经验,是管理,是一种庞大的社会建制,但所有这一切,都是为了人的生命和健康。医学在其几千年历史中所积累的成就,无不蕴含着对人类生命的痴情与厚爱,这是医学需要人文的根本原由。 人类对客观自然界的认识,包括医学在内,经历了三次分离,一次是科学与哲学的分离,,第二次是科学与宗教的分离,第三次是科学与人文的分离。前两次分离使科学和人文都获得了良好的发展条件,因分离而获得了巨大进步,第三次分离则带来了科学与人文的烦恼与忧伤⑴。医学醉心于层层剖析局部病变,由器官、细胞到分子、亚分子,循着专科分析的路径大踏步地前进,取得一个又一个的胜利。但是,当其日益陶醉于巨大的成功时,却感到迷茫:为什么医学愈是进步反而人们的失望和怀疑的气氛更浓?为什么上世纪六十年代胜利在望的乐观主义情绪这么快就消失殆尽?为什么对遗传工程和生物技术的发展感到疑惑和恐惧?为什么如此众多的人对保健费用深感不堪重负而难以为继?医学不正是因为失去了昔日那种人文的基础和底蕴而迷途于自己的发展方向吗?医学不正是因为远离了人文而显得苍白而冷漠吗?还医学以人文,恢复医学与人文的親合,为医学与人文的发展创造新的契机,不正是我们需要医学人文的理由吗? ......................

 

文献综述 医学服务和研究的对象是人,确切地说是人的生命和健康;医学对人生命的敬畏与关爱是其存在的前提。医学在其诞生之际就毫不含糊地宣称,其唯一的宗旨就是救人以性命,帮助人从疾病的折磨中解脱出来,恢复健康。古今中外所有的医学家,孜孜不倦,不畏艰难,探索和寻求治愈疾病、增进健康的良方妙法,其目的都是为了医治那些受疾病折磨、处于痛苦中的病人,以拯救他们的生命。 毋庸讳言,医学是人学,医学的真谛是人本立场,人道情怀,是人性的张扬。医学“人文性”的认知与价值发现是一个不断积累与升华的过程,医学“人文化”的精神发育,也经历了由“自发”向“自觉”的精神跨越,在当下这个.特定的技术时代与消费时代里,“人文化的医学”作为“彼岸”的“抵达”是一份永恒的“求索”。 随着西方文艺复兴的兴起,科学被人类推到了前所未有的高度,人们对科学技术的盲目崇拜也达到了巅峰。在科学技术所产生的巨大推动力下,人类社会的发展一日千里,以史无前例的速度向前迈进,与此同时,人类的自信心也随着科技的发展而日益膨胀起来,昂·巴蒂斯塔·阿尔贝蒂就曾说“人们只要想做,就没有什么做不到”。在这种思想的影响下,医学领域也在发生着深刻的变化,人们在现代化的医院里配备了各式各样高端的仪器和先进的设备,通过掌握日新月异的高科技设备,对生物体越来细化精微的研究,人类认为人体如同机器一样,所有组合与器官可以随意替换,因此将会完全摆脱疾病的困扰。可随着所谓的“发展”,人类的自信心一次又一次的遭受到打击,高科技在“非典” “超级病毒”艾滋面前显得那样得苍白无力。患者眼中的医院只剩下冰冷的建筑与仪器。 ......................   1基于大生态医学模式的医学人文回归探索是其今后研究发展的必然趋势   医学模式是在医学科学发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要方法,也称之为医学观,它对医学的发展起到了统领与指导作用。 人文回归作为当代医学所面临的迫切课题,需要在一种新的医学模式下进行重新审视、深入思考与探讨。 在人类医学发展的历史上,形成了各种典型的医学模式,如巫医模式或神灵主义模式、生物医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式等。其中对当今医学有着较大影响的是生物医学模式和生物一心理一社会医学模式。 从16世纪中叶到19世纪末,仅仅300年时间,古老的医学幵始摆脱了神学及狭溢的经验束缚,走上了实验医学的道路,生物医学模式很快占据了统治地位。.它的基本观点是立足于生物科学基础之上,认为每一种疾病都必须在器官、细胞和生物大分子上找到可以测量的形态或化学的变化,而且可以确定生物的或理化的特定原因,从而找到治疗方法。 生物医学模式的哲学基础是“还原论”,认为任何复杂的生物现象都可以被还原为简单的物理、化学等现象。然而,人作为一个复杂的生物体,并不能用科学知识体系来解释人类的一切疾病。还原论的思维最大的弊端便是使现代医学脱离人性,丧失人文精神。 生物医学模式的另一个严重弊端是“科学技术至上主义”,并由此产生了所谓的科学迷信。在科学技术的指引下,医生沉醉于用各种先进的诊疗仪器设备研究疾病治疗疾病,却忘记了病人本身。为此,人们又提出了一种新的医学模式:生物一心理一社会医学模式。研究资料和防病治病的现实都告诉我们,人类的健康和疾病不是生物医学模式所能完全解释的,疾病不单纯由生物因素所致,对许多非传染性疾病来讲,除生物因素外,人的心理因素和社会因素也起着重要作用,即使以生物因素为主的传染性疾病及寄生虫病,在流行和防治上也要受到心理和社会等因素的制约。 ......................

 

1.2人类对“征服欲”的过分满足 在“人类中心主义”的影响下,人类对自然肆无忌惮地征服和竭泽而渔式地开发,造成了矿藏资源严重廣乏、大气污染日益加重、森林面积大幅减少、土地沙化严峻、人口无节制膨胀、水资源破坏和污染加剧、温室效应等全球性生态危机,人类生存环境的日益恶化,导致人类生存能力的下降,使人类生命健康体质出现整体下滑,再高明的医学手段对此都束手无策。 在拜金主义的影响下,们越来越热衷于对物质利益的追逐,这也是致使当下医患关系势成水火的根本原因。在以市场经济为导向的当今社会,医药卫生事业的规模也变得日趋庞大,并逐渐向利益“靠拢”。医疗技术的进步,使得许多在早先看来不可允许的医疗行为已经成为公众白勺普遍利益在对经济利益的“争夺战”中,医德修养、职业操守渐渐被忽略,医生的物质利益被无限放大,医疗手段更是不可避免的被卷入其中。 医生与病人之间,的那种传统的情感关系慢慢演变为了 “健康与金钱”之间的交易,因而传统情感关系的土崩瓦解也在“情理之中”。在这样的情势下,病人的生命健康能否得到必要的保障,已经不是取决于医务工作者是否具有高尚的医德,是否具有高超的医技这些因素,而是由病人的经济实力所左右的。随着市场经济的不断发展,利益上的多元化问题还有增多的趋势,这将使医务工作者在观念上,越来越注重于对个人利益的追求。 ............................

 

2基于大生态医学模式对医学人文中“人文”内涵的理解

 

讨论医学人文的内涵,我们有必要对其的发展过程有一个概略的了解,对比中西方人文思想的差异,则有助于我们更深刻、透彻地了解当代医学人文回归的真正内涵。

 

2.1西方传统意义上的人文观 西方传统意义的人’文观可谓源远流长,它主要受基督教和哲学两大因素的影响。在基督教传统理念中,只有人是上帝按照自身形象创造的,人是唯一有希望获得上帝拯救的具有灵魂的存在物,人高于其他生命形式。其他存在物,如自然,只是为人类的利益而存在,为人类服务的。 另一哲学因素的根源则要追溯到古希腊。古希腊的思想家把人被定义为理性存在,普罗泰戈拉曾说:“人是万物的尺度,是存在者存在的尺度,也是不存者不存在的尺度。”。对于此,亚里士多德在其《政治学》中对普罗泰戈拉的观点作了更明确地阐释。 到了文艺复兴时期,一大批思想家、艺术家,从搜集研究希腊、罗马古籍抄本入手,宣扬人文主义,主张以人为中心,反对以神为中心,主要表现在:一、人是世界的中心,主张个性解放,充分地表现自我,发挥个人才智,从而肯.定现实世界和现实生活,向往个人名利、享乐和个人致富;二、提倡理性,主张探索自然,崇尚科学,反对先验论。 由此也可以看出,文艺复兴最本质的特征,在于人文主义的提出与兴盛。可以说,文艺复兴是与人文主义紧密地联系在一起的,是以人本主义作为自己的精神指南和思想旗帜的。文艺复兴运动极大地高了人的地位,并使理性得到了极大的推崇。 ........................

 

2.2中国古代文化中的人文观 在古代,“人文” 一词最早见于《易传》,《贲·彖》云:“贲亨,柔来而文刚,故亨;分刚上而文柔,故小利有攸往:天文也。文明以止,人文也。观乎天文,以察时变;观乎人文,以化成天下。”周易指出,人不仅在物质生活上要遵循自然的规律,而且在精神意识、道德修养、社会伦理和政治制度上也都要同自然达到高度统一。《乾卦·文言》云:“夫大人者,与天地合其德,与日月合其明,与四时合其序,与鬼神合其凶,先天而天弗违,后天而奉天时,而况于人乎?况于鬼神乎? ”这里的天人合一思想,不仅包括了人对自然规律的顺应,更多的是指社会伦理道德和政治制度与自然规律的合一。 中国古代人文内涵的核心就是“天人在以“孔孟”为代表的儒家思想中,主要是从社会的角度对人进行观察和研究的,他们强调的是人的礼仪、顺从以及相应的社会责任。而在以“老庄”为代表道家学术思想中,却强调个人的的种种奇念怪想和顺从大自然的伟大模式,认为人首先应该是“自然的人”,人要遵循自然规律,做到返璞归真;即所谓的抛弃志向,避开荣誉和责任,在沉思冥想中回归大自然。儒道两家学说相互补充,在某种程度上满足了古代人们在理智和感情上的需要。《内经》在古代先秦文化的影响下,同时关注人的自然属性和社会属性,从而在一个更加广阔的背景下对人作全面考察,总体分析,既揭示天地自然背景下人体的生存、生命基础、生命活动,也阐明社会背景下人的生活及生理、心理变化。 ...................

 

2基于大生态医学模式对医学人文中“人文”内涵的理解..........................16 2.1西方传统意义上的人文观.................................................................16 2.2中国古代文化中的人文观..................................................................17 2.3对比中西方传统“人文”内涵的差异从而分析医学人文失落的原因.....19 2.4在大生态医学思想指导下对医学人文内涵的理解..............................20 3基于大生态医学模式的医学人文回归的理念 ...............................................21 3.1关注人类的生存环境、提倡人类简朴的生活准则.......................................21 3.2从中国传统文化中的医学“人文特性”入手,复归“医乃仁术”的古代面貌.......22 3基于大生态医学模式的医学人文回归的理念 .................................................21 3.1关注人类的生存环境、提倡人类简朴的生活准则.......................................21 3.2从中国传统文化中的医学“人文特性”入手,复归“医乃仁术”的古代面貌 ......22 4基于大生态医学模式的医学人文回归的途径................................................ 33 4.1从广义的医学角度而言..............................................................................33 4.2从狭义的医学角度而言..............................................................................34 ........................   4基于大生态医学模式的医学人文回归的途径   4.1中医人文精神方法学意义问题的提出 中医学发源于中国传统文化,其中蕴藏着极为丰富的人文精神内容。纵观其几千年发展历史,中国古代传统哲学是中医学的形成的理论基础。首先,中医从中国古典哲学中选择了老子的《道德经》和《周易》,此后又吸收了阴阳家邹衍的五行学说,建立起“阴阳五行模式”,于是中医先论道,再论阴阳五行,.然后论及四诊八纲、经络脏象、布局用药、各种医技,组成中医庞大的理论体系。在其随后发展过程中,中医学注重对政治文化、伦理道德等领域的借鉴和吸纳,逐步形成了其独具人文特色的学术理论特征,所以,有学者指出“中医的理论概念和范畴多为人文概念和范畴。中医概念的产生,主要不是实证发现的结果,而是文化哲学的结晶”。 中医文化从本质上说是一种人类生命文化。它要求从人的生命存在出发去考察与生命存在息息相关的社会存在、文化存在,要求从人的生命健康与疾病和诊治法则出发去诊治人类社会文化的“疾病”,要求不仅对生命、社会、文化做出符合人性的解读,而且要进一步促进人类群体的健康行为方式和人类.社会的健康文化的发展,这种理念在中医学几千年的发展历程中产生了极为深刻的影响因此,有学者指出,由于中医人文精神的存在,造成了中医学在近现代的发展中出现了“两个例外”:其一,中医学是古代科学技术中技术与理论形态发育得最为完善的一种科学模式;其二,中医学是在历经了近代“西学东渐”、西方强势文明对中国古代科学技术文明扫荡性洗礼后惟一保存至今的成果,时至21世纪依然焕发出迷人的风釆,至少在汉文化圈中与西方医学分庭抗礼。 .......................

 

结语 医学人文实际上是一个涉及了医学、文化、科学以及哲学的宽泛而抽象的概念,目前学术界尚未对其有一个准确,清晰和权威的概括和描述,对其进行的研究和探讨需要运用多学科的相关知识从多角度、多层次展幵,难度较大且不容易把握。 为此,本文主要通过对现代医学人文相关文献的归纳、整理和分析,以围绕“现代医学人文失落”而引发的医学问题、伦理问题、社会问题作为研究的起点,通过对医学人文的内涵、现代医学人文失落的表现和原因以及回归的理念和途径的探讨,从而引发对《内经》所蕴含的医学人文精神以及中医的人文回归‘的研究,最终得出如下结论: 1.目前学者在对医学人文回归的研究当中,大多受生物一心理一社会医学模式的影响,忽略了人类生存环境这一关键因素,因此该方面的所取得的成果有限。本文将人与生存环境纳入到医学人文回归的考察因素当中,并作了深入地整理研究,具有资料性填补的意义。 2.大生态医学从生态学的观点出发,研究人的健康、疾病,充分利用生存环境中一切有益因素,控制和消除有害因素,追求健康,防病治病,以提高人类生存和生命的质量为目的,突破了以往旧的医学模式仅关注于生物、心理和社会因素对疾病发展过程的影响的局限,展现了目前最新的研究动态,代表了未来医学的发展方向。从这个意义上来看,在大生态医学理论指导下建构的医学人文精神或许是对其内涵和核心理念更为全面和完美地诠释。........

 

参考文献（略）