1资料与方法
1.1一般资料 干预组中男22例,女26例;年龄16~70岁,平均年龄(40.3±5.9)岁;病程6个月~3年;住院次数1~8次,平均住院次数(2.9±1.1)次;婚姻状况:已婚33例,未婚15例?两组患者性别?年龄?病程?住院次数及婚姻状况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性?选取2013年10月—2015年12月三明市台江医院收治的抑郁症患者96例,随机分为干预组与对照组,各48例?患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准:汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分;纳入标准:能接受稳定的药物治疗;对干预者及疗效评估者无攻击冲动行为者?排除标准:严重精神疾病?脑器质性疾病?孕妇和哺乳期妇女?患者及其家属均知情同意?对照组中男21例,女27例;年龄17~69岁,平均年龄(42.3±5.7)岁;病程6个月~3年;住院次数2~7次,平均住院次数(3.1±1.0)次;婚姻状况:已婚31例,未婚17例?
1.2方法 两组患者均采用常规药物治疗:抗抑郁药文拉法辛(75mg/d,口服),最大剂量为225mg/d?对照组按照精神科常规护理方法实施护理,主要包括:病情观察?一般日常生活护理?干预组对照组基础上给予针对性的综合心理护理,包括抑郁症相关知识讲座?支持性心理治疗?认知干预?人际关系疗法及运动疗法,均由经过训练的有资质的高级护师进行? 1.2.1抑郁症相关知识讲座 使患者及其家属了解抑郁症相关知识,具体包括以下几方面: (1)通常而言抑郁症有4种症状,情绪症状:主要体现为心情抑郁和失去兴趣;认知症状:主要体现为总是对自己进行无端的指责;动机症状:主要体现为对任何事物缺乏动力;躯体症状:是4种症状中隐藏最深的一种,常表现为食欲不振?睡眠障碍?晚上入睡难?易早醒等导致机体抵抗力下降,而患者的健康状况也成为其感觉抑郁的一大原因? (2)抑郁心理的诱发因素有遗传?环境?内在驱力?个人经历?心理?社会因素?特殊刺激事件等?患者只有寻找出触发自己抑郁情绪的诱发机制,才能够对症下药,消除抑郁情绪? (3)抑郁心理在生活方面的具体表现有心境?思维?意识活动?兴趣和自我评价?认知功能及躯体方面;抑郁症复发的原因与人的情志?季节的变换?治疗方法?自身的性格等有关?针对不同患者的心理情况给予心理干预,其实生活中每个人都会有抑郁,在面对谁都难免的抑郁时,一定要正确面对? 1.2.2支持性心理治疗 抑郁症患者疾病急性期主要以药物治疗和陪伴为主,以关心其日常生活起居为重点,对患者尊重?真诚?态度友善,以耐心?缓慢及非语言的方式表达对患者的关心与支持,与其建立良好的护患关系使其积极配合治疗和护理?医务人员在语言及说话态度方面对抑郁症患者具有高度的权威性,应鼓励患者抒发自己的想法?对于患者对事物的消极想法?经常自责等行为应予以理解,帮助患者肯定自己的优点?成就来增加患者对自己的正向看法,经常安排一些简单?力所能及?愉快的行为活动,协助患者完成某些建设性的工作,增强其自尊的建立,以提供正向能量? 1.2.3认知干预 通过与患者交谈?聆听?询问,了解患者在心境方面及兴趣和自我评价方面的表现等,帮助患者分析对己?对人?对事的错误,歪曲或紊乱的认知心理问题?提高患者的认知和情感,建立起合理认知模式,同时让患者认识到改善情绪直接和潜在的益处,引导其向积极的情绪转变,生活中学会自我管理,增加患者的主观幸福感? 1.2.4人际关系疗法 该方法是目前心理疾病治疗的重要环节,同时也是促进患者心理康复及重返社会?恢复家庭与社会功能的重要方法?指导抑郁症患者家人全面了解患者的病情,积极改善家庭环境及家庭成员间的关系,对患者的生活环境?学习?工作有整体及合理安排,为患者营造一个良好的生活氛围,不要对其施加过重的压力和精神刺激? 当患者处于恢复阶段时,不可刺激其情志,凡事都慢慢来,千万不可操之过急,以免患者病情复发?事实证明他们更渴望家人和朋友的关爱,家庭成员和朋友的支持是社会支持中最基本的形式,且与抑郁情绪呈正相关?因此,指导患者多与家人?朋友交流,多学习,多参加集体活动,提高自己的兴趣爱好,学会与人友好相处,保持良好的心态,增强自信心? 1.2.5运动疗法 目的是增强患者体质,同时通过运动可促进机体分泌内啡肽提高快乐因子?依据不同患者自身的情况,在治疗的帮助下与患者共同制定每周运动锻炼计划,并建立每日活动安排表?以小时为单位记下每天的活动,同时鼓励患者记录每天活动后的感受,持之以恒,将运动锻炼成为自己的一种习惯,这样,会让患者的生活更加充实而快乐?
1.3疗效判定标准 各量表由2名不知情的高年资精神科医师对患者进行评定,评定前评定人员进行量表测量培训?干预前及干预后2?4?6周末分别进行HAMD评定?HAMD评分降低≥50%为痊愈,35%~49%为显效,20%~34%为有效,<20%为无效?在治疗后对患者进行心理应激状况评价,采用特质应对方式问卷(TCSQ)评定,包括积极应对和消极应对两个维度,各含10个条目,采用1~5级评分,积极应对分越高表明积极应对活跃,消极应对分越高表明消极应对活跃?
1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理,计量资料以x±s表示,重复测量资料采用重复测量方差分析,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验?以P<0.05为差异有统计学意义?
2结果
2.1 HAMD评分 HAMD评分时间与方法间无交互作用(P>0.05);HAMD评分时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05);HAMD评分组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)?干预前两组患者HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后2?4?6周HAMD评分干预组患者HAMD评分低于对照组,两组患者干预后2?4?6周HAMD评分低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)?选取收治的抑郁症患者96例,随机分为干预组与对照组,各48例?两组患者均采用常规药物治疗,对照组按照精神科常规护理方法实施护理,干预组在对照组基础上给予针对性的综合心理护理干预?比较两组患者护理干预前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及干预后特质应对方式问卷(TCSQ)评分?HAMD评分时间与方法间无交互作用(P>0.05);HAMD评分时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05);HAMD评分组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)?干预前两组患者HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后2?4?6周HAMD评分干预组患者HAMD评分低于对照组,两组患者干预后2?4?6周HAMD评分低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)?干预后观察组积极应对TCSQ评分高于对照组,消极应对TCSQ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)? 综合心理护理干预能有效激活抑郁患者自身的自愈潜能,学会自我管理,主动调整情绪,保持积极向上的良好心态,主动适应社会?
2.2 TCSQ评分 干预后观察组积极应对TCSQ评分高于对照组,消极应对TCSQ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)?
3讨论
抑郁症是一种极易复发,且复发后再治疗会比之前更加困难的精神病,给家庭和社会造成沉重的负担?治疗工作中的重点和难点是如何提高疗效,减少疾病的复发?近年来,抗抑郁药的种类虽然增多,但是效果却并无显著的提高,抑郁症患者会因缺乏对疾病知识的了解而引发不良情绪,导致错误认知?在无有效指导的情况下,大多数患者会回避?屈服以消极的方式应对?有研究表明,应对策略直接影响人们的心理健康水平?因此,激发抑郁症患者自身的自愈潜能尤为重要,引导患者正确认知疾病,积极改善负性情绪,早日康复回归社会? 经不同的护理干预后,两组患者的抑郁症状均有不同程度的改善?HAMD量表评分较治疗前降低,组间比较有统计学差异,但是干预组治疗改善周期较对照组提前:干预组2周后抑郁症状有明显改善,对照组治疗4周后有明显改善?干预组患者积极应对TCSQ评分高于对照组,消极应对TCSQ评分低于对照组,说明患者经综合护理干预后,积极应对活跃度明显提升? 本研究表明进行综合心理干预可使患者了解更多的相关知识,认识到疾病的根源且对自己的情绪及人格缺陷有正确认识,支持性心理疗法增强了患者学习?生活的自信心和意志力?认知行为干预唤醒患者主动解决心理问题?转变认知?促进行为转变,改善情绪,树立正确人生观?同时,人际关系?运动疗法?家庭和社会的支持能够给予患者精神上的鼓励与支持,保持良好的心态,养成良好的生活习惯,提高生活质量,增加幸福感?为患者重返社会奠定了坚实的人格基础,并促进患者早日康复,预防疾病的复发? 综上所述,综合心理护理干预能有效激活抑郁患者自身的自愈潜能,学会自我管理,主动调整情绪,保持积极向上的良好心态,主动适应社会,对预防抑郁症的复发有重要意义,值得临床借鉴推广应用?
参考文献(略)
15012858052
153688106
